【制藥網(wǎng) 政策法規(guī)】7月23日，《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》正式發(fā)布。通知提及，下半年要繼續(xù)著力推動(dòng)把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模罨t(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，繼續(xù)著力解決看病難、看病貴問題。其中，就人們關(guān)心的醫(yī)保報(bào)銷方面有了幾大變化。
 

　　基本醫(yī)保水平將提高
 

　　具體包括：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加30元，穩(wěn)步提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制。
 

　　另外明確開展門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。這也意味著，下半年，參保人員在異地就醫(yī)的門診醫(yī)療費(fèi)用也可以實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算了。
 

　　“過去，跨省轉(zhuǎn)外就醫(yī)和異地安置人員只能刷卡報(bào)銷住院費(fèi)用，有些異地就醫(yī)人員依然存在門診醫(yī)療費(fèi)用大、墊付困難等問題。”有業(yè)內(nèi)人士表示，原本患者一旦需要在參保地以外的城市就醫(yī)，到了報(bào)銷的時(shí)候，就要費(fèi)一番周折。而今開展門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)后，這部分患者報(bào)銷門診費(fèi)用再也不需要兩頭跑了。
 

　　醫(yī)保支付方式改革推進(jìn)
 

　　通知明確，推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)和按病種付費(fèi)。健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)商談判機(jī)制，有條件的地方可加大周轉(zhuǎn)金預(yù)撥力度，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付壓力。探索緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。制定建立醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見。
 

　　何為DRGs(按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi))？據(jù)了解，這是一種根據(jù)患者年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組(DRG組)進(jìn)行管理的體系。醫(yī)保支付方會(huì)根據(jù)診斷組制定支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院進(jìn)行直接結(jié)算，患者本身的支付方式、報(bào)銷比例等不會(huì)發(fā)生任何改變。這種付費(fèi)方式有利于控制醫(yī)院的過度服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)院資源的合理利用，同時(shí)也可以進(jìn)一步扼制病人看病貴的現(xiàn)象。
 

　　而按病種付費(fèi)，簡(jiǎn)言之就是醫(yī)保部門先通過統(tǒng)一的疾病診斷分類科學(xué)制定出每種疾病的定額償付標(biāo)準(zhǔn)，給患者一個(gè)明確的費(fèi)用預(yù)期。這種方式也有利于控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
 

　　醫(yī)?；鸸芾韺⒓訌?qiáng)
 

　　通知提到，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障”，加快建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，并做好與全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)的對(duì)接。
 

　　據(jù)了解，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障”包含兩個(gè)方面的內(nèi)容。一方面是需求端，即互聯(lián)網(wǎng)+與支付方的融合，包括與醫(yī)保支付、個(gè)人自付費(fèi)用、大數(shù)據(jù)分析等方面的融合；另一方面則是與供給端的融合，即互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用。
 

　　這種方式有利于不斷提升工作效率和服務(wù)水平，讓患者少跑腿、更便利，使更多群眾能分享優(yōu)良的醫(yī)療資源，增強(qiáng)群眾對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦工作的獲得感和滿意度。
 

　　同時(shí)，通知還明確將健全監(jiān)管機(jī)制，開展基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)保智能監(jiān)控，推廣視頻監(jiān)控、人臉識(shí)別等技術(shù)應(yīng)用，探索實(shí)行省級(jí)集中監(jiān)控。